第二节 革兰阴性球菌

者可发生化脓性关节炎和脑膜炎。

    淋病的实验室检测主要有分泌物的涂片检查、淋病奈瑟菌的分离培养及药敏试验、淋球菌β-内酰胺酶测定等。

    1.分泌物的涂片检测

    (1)男性患者：急性患者的分泌物涂片检查到多形核白细胞内革兰阴性双球菌即可诊断。病期较长的患者涂片见到的菌体常在细胞外，此时需结合病史，必要时做淋球菌培养。另外，如涂片时涂擦过劲，也会使细胞破裂或变形，细菌从细胞内逸出，从而造成诊断上的混淆，故需引起注意。

    (2)女性患者：官颈分泌物中如找到典型的细胞内革兰阴性双球菌，结合病史（不洁**史），可报告涂片查到革兰阴性双球菌并确定诊断。由于女性官颈和**中杂菌较多，有的杂菌单纯从形态上很难与淋球菌区分，所以，如果女性患者症状轻或无症状时，单靠涂片结果难以做出明确诊断，需做淋球菌培养等检查。

    (3)不推荐用涂片检查来诊断淋球菌性直肠和咽部感染，也不推荐用来判断预后。

    2．淋球菌分离培养

    (1)分离培养是目前世界卫生组织推荐的筛查淋病患者的唯一方法。主要用于某些临床症状疑似淋病但涂片检查阴性的患者，或症状不典型而涂片中有些细菌像淋球菌的患者作进一步诊断。

    有时为了某些特殊的目的，如做淋球菌药物敏感性试验等也需要做淋球菌培养。另外，淋球菌的培养对无症状或症状很轻的女性患者或男性患者都很敏感，是确诊的可靠方法。

    (2)分离培养阳性可以确诊淋病。但一次培养阴性不能完全排除淋病，还要考虑取材的部位和方法是否准确。对淋球菌培养阴性，病史和体征怀疑为淋病的也可作PCR检测淋球菌DNA以协助诊断。淋病经治疗后，症状和体征全部消失，治疗结束后4~7d取材培养和涂片检查，均为阴性，可判为痊愈。

    3．淋病的聚合酶链反应(PCR)检测：PCR检测敏感性高，对已服药治疗的患者尤其适合。但需一定的条件，技术要求较高，否则易影响结果的准确性，导致假阳性或假阴性结果。只有取得相应资质认可的实验室才能开展此项检查。

    4．目前，质粒介导对青霉素和四环素的耐药性在淋病奈瑟菌中已愈来愈多见。虽然大多数淋病奈瑟菌对大观霉素、第三代头孢菌素和氟喹诺酮类抗菌药物等很敏感，但对于本菌的临床分离株应强调做药敏试验，有助于临床合理用药。

    卡他布兰汉菌(Branhatarrhalis)

    以前认为卡他布兰汉菌不致病。近10年来报道卡他布兰汉菌是导致中耳炎、鼻窦炎、结膜炎、慢性阻塞性肺炎的病原体，甚至可引起心内膜炎、脑膜炎、败血症及女性前庭大腺脓肿等，因此被认为是一种具有相当临床意义的病原菌。

    1．培养鉴定：卡他布兰汉菌感染诊断主要依据细菌培养结果。

    本菌对营养无特殊要求，人工培养的菌体较大，不产色素，不易在盐水中乳化；触酶、氧化酶和DNA酶均阳性，可与类似菌相鉴别。

    2．限制性核酸内切酶分析(REA)：DNA酶切后通过凝胶电泳可获不同RIA图谱。

    3．其他方法：脂多糖抗原、酯酶电泳等。