第二节 革兰阴性球菌

    奈瑟氏菌科l Neissriaceae）

    奈瑟氏菌属(Neisseria)和莫拉氏菌属()隶属该科，除脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌和卡他布兰汉菌外，多为腐生菌，常寄居于正常人鼻咽部、胃肠道及泌尿生殖道。

    脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)

    脑膜炎奈瑟菌通常寄居于宿主的鼻咽腔内和口腔黏膜上，通过呼吸道分泌物或空气微滴核传播。它是流行性脑脊髓膜炎的病原体，多为隐性感染，当宿主抵抗力降低时，先引起呼吸道感染，细菌进入血液时导致菌血症，大量繁殖入侵淋巴结到达脑脊膜，即发生急性化脓性脑膜炎，发病高峰为冬末春初，感染者多为学龄儿童、青少年。治疗药物首选为青霉素。偶见通过性接触传播引起女性外生殖道感染。还可发生关节炎、化脓性眼结膜炎、心内膜炎和原发性肺炎。

    1．涂片检查：取离心沉淀的脑脊液或瘀点穿刺渗出液、鼻咽部分泌物、拭子、浆膜腔穿刺液等涂片革兰染色，涂片在白细胞内外见到革兰阴性双球菌可作出初步报告。

    2．凝集试验：用含有脑膜炎奈瑟菌多糖抗原A\\C\\Y\\W125血清型的多价抗体做直接凝集试验。检测结果应结合涂片和培养结果。抗原检测阳性结果可作出快速推断性诊断。

    3．聚合酶链反应(PCR)检测：PCR检测敏感性高，对已服药治疗的患者尤其适合。但需一定的条件，技术要求较高，否则易影响结果的准确性，导致假阳性或假阴性结果。只有取得相应资质认可的实验室才能开展此项检查。

    4．培养鉴定：营养要求高，必须在含有血液、血清、腹水或多种氨基酸、无机盐等物质的培养基上生长。本菌初次分离时必须在含有5~10%二氧化碳环境中培养。最适生长温度为35℃，低于30℃不生长。常用培养基有：巧克力琼脂平板、血琼脂平板和卵黄双抗琼脂平板。本菌分解麦芽糖，可与淋球菌相鉴别。

    淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)

    淋病奈瑟菌（简称淋球菌）是常见的性传播疾病——淋病的病原菌，主要通过性接触直接侵袭感染泌尿生殖道、口咽部和肛门直肠的黏膜。淋病的临床类型可分为：

    1．单纯淋病：大部分患者表现为本型。男性感染后7d内发生急性尿道炎，表现为尿频、尿急、尿痛，尿道口有脓性分泌物，不及时治疗可继发附睾炎、前列腺炎和尿道狭窄。妇女的原发部位是子宫颈内膜，表现为子宫颈红肿、**分泌物增多和排尿困难。在女性单纯淋病患者中，无症状和轻微症状患者较多，故易忽略，不能及时就医而继发合并症，以及成为传染源而继续感染他人。

    2．盆腔炎性疾病：单纯淋病女性患者不及时治疗可发生盆腔 炎性疾病。本病是造成女性生殖系统损害的严重合并症，表现为子宫颈内膜炎、输卵管炎、盆腔炎和输卵管脓肿等。

    3．口咽部和肛门直肠淋病：前者表现为轻度咽炎，后者表现为里急后重、局部灼痛和脓血便。

    4．结膜炎：多见于新生儿，因分娩时接触患淋病产妇的产道分泌物所致，不及时治疗可导致失明。

    5．播散性淋病：1%~3%的淋病患者可发展为播散性淋病，尤其见于补体功能缺陷的患者，表现为畏寒、发热、皮肤病变和多关节肿痛，少数患者可发生... -->>
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