第五节 非发酵革兰阴性杆菌

菌、嗜麦芽黄杆菌等。分布广泛，可引起条件感染，是目前医院获得性感染的常见病原菌之一，可致多种疾病，包括肺炎、菌血症、．，心内膜炎、胆管炎、脑膜炎、尿路感染和严重的伤口感染等。本菌对临床常用的大多数抗生素天然耐药，包括碳青霉烯类的亚胺培南（泰能）、美洛培南等，但对复方新诺明几乎100%的敏感，因此，复方新诺明是临床治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选抗生素，也可以根据药敏试验的结果选择氟喹诺酮类等。

    5．鼻疽伯克霍尔德菌：鼻疽伯克霍尔德菌是鼻疽病的病原菌，对大型家畜传染性很强，可通过擦伤皮肤、直接接触和吸入本菌而感染，人类感染较少见，但经常与病畜接触的人，也可患鼻疽病。人与人之间接触亦可传染，实验室感染也可发生。人类鼻疽病可从血液、痰或脓汁中分离到鼻疽伯克霍尔德菌。

    6．类鼻疽伯克霍尔德菌：类鼻疽伯克霍尔德菌可引起类鼻疽病，人类接触污染的土壤、水或通过破损的皮肤而感染，亦可通过呼吸道或消化道进人人体引发感染，罕见人与人间相互感染。类鼻疽伯克霍尔德菌可潜伏人体内几年不发病，这种隐性感染在多发地区很高，侵犯肺的肺型类鼻疽病症状较轻，且预后良好，败血性类鼻疽病如不及时治疗，则进展迅速，且死亡率很高。本菌可从发病地区的土壤和水中分离出来，也可从患者的痰、尿液、溃疡后的脓液和血液中分离到。

    7．斯氏假单胞菌：广泛分布于自然环境中，土壤和水中到处可见，在肥料、粪便、污水及人的上呼吸道中均可发现，是机会致病菌，可引起抵抗力低下患者心内膜炎、结膜炎、伤口感染、败血症、关节炎、中耳炎及尿道炎等。

    不动杆菌属(Acinetobaeter)

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    本菌属广泛分布于外界环境，主要是水和土壤中。不动杆菌是人类和动物的皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道的正常菌群。本菌属是机会致病菌，在非发酵菌中出现的频率仅次于铜绿假单胞菌而占第二位。临床标本中常能分离到的不动杆菌属细菌有醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌、鲍曼不动杆菌，琼氏不动杆菌、约翰逊不动杆菌，最常见的是鲍曼不动杆菌。由于醋酸钙不动杆菌、溶血不动杆菌和鲍曼不动杆菌的表型试验不易区分，很多临床实验室将它们统称为“醋酸钙一鲍曼不动杆菌复合体”，对氨基青霉素类、第一代和第二代头孢菌素、第一代喹诺酮类抗生素均天然耐药，抗菌力最强的是二甲胺四环素。由于不动杆菌能获得多重耐药性（在医院感染病原菌耐药性的传递中发挥重要作用）和能够在大多数环境表面生存，所以，由不动杆菌引起的医院内感染近10年来明显增高，且多是多重耐药菌株。最常见的分离部位是呼吸道、尿道和伤口，所致的疾病包括肺炎、心内膜炎、脑膜炎、皮肤和伤口感染、腹膜炎、尿路感染等。亚胺培南对其仍保持较高的敏感率，但近年来，耐药率也已达10%左右。

    产碱杆菌属(Alcaligenes)

    通常是人和动物肠道的正常菌群，在皮肤和黏膜也能分离到本菌，水和土壤等潮湿环境中均有本届细菌的存在，是医院感染的病原菌之一，从医院环境中可分离到该菌。有临床意义的主要有粪产碱杆菌（最多）、木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种（多见）和木糖氧化产碱杆菌脱销亚种（少见）。在很多临床标本中也可以分离到，为条件致病菌，引起抵抗力低下患者发生败血症，并可从患者呼吸道、尿液、血液、脑脊液中分离出来。

    黄杆菌属(Flavobacterium)

    最近黄杆菌属的菌种作了较大修订，原来临床常见的产吲哚黄杆菌、脑膜炎败血黄杆菌等归为一个新属——金色杆菌属(Chryseobacterium)，为环境菌群，在医院主要存在于有水的环境和潮湿表面，常污染医疗器械和材料，引起医源性感染。产吲哚金色杆菌是本属临床标本中最常分离到的菌株，但临床意义不确定；脑膜炎败血金色杆菌是本属与人类疾病最相关的菌种，可致新生儿及婴幼儿化脓性脑炎，死亡率较高。短黄杆菌则重新分类为短稳杆菌，临床意义不确定。对黄杆菌的感染临床经验用药可选磺胺及大环内酯类药，临床上常见的脑膜败血金色杆菌对广谱抗菌药（如氨基糖甙类、内酰胺类、四环素类、氯霉素）有耐药性，最好根据药敏结果选择用药。

    奠拉菌属()

    莫拉菌亚属，隶属于奈瑟菌科，与布兰汉亚属共同构成莫拉菌属。莫拉菌属是黏膜表面的正常菌群，致病力较低，通常位于呼吸道，较少位于生殖道。医学上重要的莫拉菌：腔隙莫拉菌能引起眼部和上呼吸道感染；非液化、奥斯陆、亚特兰大、苯丙酮酸莫拉菌偶尔可引起败血症、脑膜炎、肺炎、肺脓肿及泌尿道感染。大多数莫拉菌对青霉素敏感，临床分离株一般可不做药敏试验，但随着耐药菌株的日益增加，β-内酰胺酶检测还是很有必要的。