第八节 肾功能

度主要用于痛风诊断，关节炎鉴别及肾功 能评价。

    2．男性尿酸>440μmool/L，女性>360μmol/L被称之为高尿酸 血症，常见的原因有：

    (1)原发性：由代谢性嘌呤产生过多或嘌呤排泄减少。

    (2)继发性：包括各种类型的急慢性肾脏疾病；利尿药或酒精 中毒等；糖尿病、肥胖等引起的酮症酸中毒或乳酸性中毒；肿瘤增 殖或化疗等。

    (3)尿酸增高还见于核酸代谢增高时如白血病、多发性骨髓 瘤、真性红细胞增多症及肾功能减退时。

    (4)尿酸<90μmol/L称之为低尿酸血症，相对比较少见，主要见于严重的肝细胞病变、肾小管重吸收功能缺陷或过度使用降血尿酸的药物等。

    1．标本避免溶血，及时分离血清。

    2．标本中维生素c浓度过高，可使测定结果偏低。

    内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate，Ccr)

    Jaffe法：男性：105±20ml/min；

    女性：95±20ml/min。

    根据体表面积校正后，范围为80~120ml/(min·1.73㎡)。

    1．肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，分子量为113D，人体肌肉以Img/min的速度将肌酐排入血中，在严格控制饮食的情况下，血浆中的内生肌酐浓度比较稳定。肌酐经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收和分泌，只要同时测定血和尿中的肌酐浓度，并记录下每分钟的尿量就可以计算出内生肌酐清除率。

    2．计算内生肌酐清除率可较早判断肾小球损害：当肾小球功能出现损伤时，最先表现在其肾小球滤过率出现下降。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血浆中的尿素及肌酐浓度才会出现增高，当肌酐高达61 8.8~707.2μmol/L时，肾小球滤过率已经明显下降到正常的lO%了。计算内生肌酐清除率还可评估肾小球滤过功能：Ccr<80r50~80r 25~50r<25in为尿毒症终末期。此外，计算内生肌酐清除率可指导临床治疗：Ccr<30~40ml/min，应限制蛋白摄入；<30ml/min噻嗪类利尿药无效；< 10ml/min应进行人工透析疗法。

    3．Ccr增高可见于妊娠、高蛋白饮食、一氧化碳中毒等情况。

    而肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、充血性心衰、大出血、休克等情况下都会使Ccr明显降低。

    1．血液中肌酐明显增高时，可有一小部分肌酐由肾小管分泌到尿中。此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过率。

    2．血液中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂显色法(Jaffe反应)有其他干扰因素存在，常使血浆测定值偏高，从而使清除率偏低。

    3．进食过量的鱼、肉类食物可影响内生肌酐清除率。

    菊粉清除试验(inulin clearance，Cin)

    菊粉(inulin)是一种植物多糖，相对分子量为5.2kD左右。其进入人体后完全由肾小球滤过，不被肾小管分泌或重吸收，是一种理想的测定肾小球滤过率(GFR)的物质。其他类似的物质有肌酐、甘露醇、硫代硫酸钠和5lCr-EDTA等，在这些物质中以菊粉最为合适，但因其是外源性物质，测定方法较为麻烦，所以目前主要用于实验研究工作。

    男性125ml/(min·1.73㎡)。

    女性llOml/(min·1.73㎡)。

    1．菊粉清除率降低可见于急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不 全、肾动脉硬化、高血压晚期和心功能不全等。

    2．菊粉清除率升高可见于妊娠、糖尿病早期和大面积烧伤患 者等。