第七节 肝胆功能

    胆汁酸(bile acids)

    胆汁酸(bile acids)是胆汁中存在的一类24碳胆烷酸的羟基衍生物，属内源性有机阴离子。人类胆汁中存在的胆汁酸主要有：胆酸(cholic acid．CA)、鹅脱氧胆酸(chenodeoxycholic acid，CDCA)、脱氧胆酸(deoxycholic acid，DCA)和少量石胆酸(litho cholic acid，LCA)等。胆汁酸的合成、分泌、重吸收及加工转化等均与肝、胆、肠等密切相关，因此，肝、胆或肠疾病必然影响代谢；而胆汁酸代谢的异常又必然影响到上述脏器的功能以及胆固醇代谢的平衡。因此， 血清胆汁酸测定可作为一项灵敏的肝清除功能试验。在各种肝内、外胆管梗阻致胆汁淤积时，由于胆汁反流和门脉分流，患者可表现有血清总胆汁酸浓度升高，其值高于餐后的血清水平，CA/CDCA比值增高。在肝实质细胞病变（如肝炎、肝硬化）时，因肝细胞功能障碍及肝细胞数量减少，致使CA的合成显著减少，CA/CDCA比值下降，甚至倒置。

    酶法：总胆汁酸(total bile acid)：O~lOμmol/L。

    1．总胆汁酸(TBA)是一种敏感的肝功能试验，肝细胞仅有轻微坏死时，即可升高，其变化早于ALT和胆红素，甚至可早于肝组织学活检所见。TBA升高主要见于急慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、原发性肝癌、原发性胆汁性肝硬化和肝外梗阻性黄疸等。

    2．餐后2hTBA测定可较空腹时更敏感，用餐后胆囊收缩，大量胆汁排入肠中，再经肝肠循环回到肝脏，肝细胞轻度损害时，胆汁酸清除率即可下降，餐后2h血中胆汁酸仍维持高水平，从而可观察肝细胞微小变化，对早期肝病的诊断极有价值。

    3．血清TBA测定对肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积的诊断，有较高的灵敏度。包括胆管阻塞、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积．血清中TBA均可显著增高。

    1．血清中胆汁酸测定时，标本的采集和保存一般应用禁食血清，根据实验需要时，也可用餐后2h血清。

    2．无菌血清在室温中可稳定lw。

    3．血红蛋白对实验有一定程度干扰，标本应避免溶血。

    胆红素(bilirubin)

    G-J法：TBIL(总胆红素)：3.4~20／μmol/L；

    DBIL(直接胆红素)：0~6.8μmol/L；

    计算法：IBIL(结合胆红素)：1.7～11.9μmol/L。

    1．凡能引起胆红素生成过多或肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程发生障碍等因素均可引起血中胆红素增高，当血清中胆红素浓度超过34.21μmol/L时，可出现巩膜、黏膜及皮肤的黄染，称为黄疸，若胆红素浓度超过正常值，但不超过34.2μmol/L时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸。

    2．血清总胆红素增高见于病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝内或肝外胆道梗塞、溶血性疾病、新生儿生理性黄疸等。

    3．血清结合胆红素增高见于肝内或肝外胆道梗塞、肝细胞损害（特别是疾病后期）等。

    1．标本防止溶血，避免阳光直接照射标本，及时送检。

    2．脂血及脂溶色素对测定有干扰。

    3．影响胆红素测定的药物主要有乙苯肼、右旋糖酐、新霉素、利福平、氨茶碱、维生素C、甲基多巴、吗啡、苯巴比妥、卡那霉素、地西泮、非那西丁、丙米嗪、奎宁等。

    血氨

    健康成人1 8~72μmol/L。

    1．正常情况下，氨在肝脏内转化成尿素。严重肝疾病时，氨不能从循环中清除，引起血氨增高。高血氨有神经毒，引起肝性脑病（肝昏迷）。成人血氨测定主要用于肝昏迷的监测和处理。

    2．还可用于儿科诊断综合征，该综合征有严重低血糖，大块肝坏死，急性肝衰竭，并伴有肝脂肪变性。在肝酶谱增高前，即见血氨增高。

    3．对诊断某些先天性代谢紊乱，如鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷（高血氨）也有一定价值。

    1．吸烟对患者和标本都是氨污染原因。

    2．要注意实验室空气中的氨对标本氨的污染。

    1．不能用血清检测，应用血浆测定。选用草酸钾、EDTA或肝素抗凝，不能用肝素铵抗凝剂。

    2．应告知患者采血前1d的午夜后应禁止吸烟，严重吸烟患者，采血前必须淋浴，穿新的睡衣裤，采血人员也必须是非吸烟者。

    3．标本采集后须立即送检，否则血氨浓度会增高。