第六节 血气分析

气不足（主要表现为PC02增加）造成的低氧血症，若A-aD02正常，则提示基础病因多不在肺，很多为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足所致的低氧血症 5．若P02下降，而PaC02与A-aD02显正常时，可考虑此种低氧血症是吸入氧浓度下降所致，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。

    同酸碱度(pH)测定。

    二氧化碳结合力(C02 coP)

    21~3lmmol/L。

    1．C02CP表示的是血浆中以HC03-形式存在的C02含量，即当室温为25℃，PCO2为5.33kPa(40mmHg)时，在100ml血浆中，以HC03-形式存在的C02量。

    2．C02CP增加可见于代谢性碱中毒（如缺钾、肾上腺皮质功能亢进、过量使用肾上腺皮质激素）或呼吸性酸中毒（如呼吸道阻塞、重症肺气肿、支气管扩张及肺水肿等）。

    3．C02CP减少可见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮中毒、尿毒症、休克、严重腹泻、脱水等）或呼吸性碱中毒（如呼吸中枢兴奋、呼吸增快、换气过度等）。

    4．如结合氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、碳酸氢盐水平、剩余碱、缓冲碱等检测结果可有助于确定酸碱平衡紊乱的类型。

    同酸碱度(pH)测定。

    二氧化碳总含量(total C02，TCO2)

    24~32 mmol/L。

    1．TC02是指血浆中所有各种形式存在的C02总量，其中大部分(95%)是HC03-结合形式少量是物理溶解的C02(5%)，还有极少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及C03-等形式存在。TC02在体内受呼吸及代谢两方面因素的影响，但主要还是代谢因素的改变。

    2．TC02增高常见于代谢性碱中毒（如呕吐、肾上腺功能亢进、缺钾或过度使用碱性药物等）、呼吸性酸中毒（如肺纤维化、肺气肿、呼吸麻痹、支气管扩张、气胸、呼吸道阻塞等）。

    3．TC02降低常见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮中毒、尿毒症、休克、严重腹泻、脱水等）、呼吸性碱中毒（如呼吸性中枢兴奋、呼吸加快等）。

    同酸碱度(pH)测定。

    缓冲碱(buffer base，BB)

    45~55 mmol/L。

    1.BB是全血中具有缓冲作用的阴离子总和。缓冲碱具有以下几种形式：1血浆缓冲碱(BBp)：由血浆中HC03-和Py-(蛋白质阴离子)组成。2全血缓冲碱(BBb)：是指血浆中Hc03-和P-，加上血红蛋白组成。3细胞外液缓冲碱(BBecf)：是由血浆中Hc03-和P-γ及每lOOml血液中血红蛋白相当于5g时的缓冲碱(BBHh5)。4正常缓冲碱(NBB)：指在37℃，1个标准大气压下，使血样在PC02为5.33 kPa(40mmHg)的氧混合气平衡，Hb充分氧合并调整pH至7.40，所测得的血样的BB值为NBB。

    2．NBB是正常缓冲碱，NBBp和BBp在正常情况下应相等，如BBp>NBBp，证明代谢碱过多，如BBp<NBBp，表示有代谢性酸中毒。

    3．由于BB指标不仅受血浆蛋白和Hb的明显影响，而且还受呼吸因素及电解质影响，因此，目前认为它不能确切反映代谢酸碱内稳情况。

    同酸碱度(pH)测定。

    碱剩余(base excess，BE)

    -3~+3 mmol/L。

    1．BE指在血液pH偏酸或偏碱时，在标准条件下，用酸或将1L血液的pH调到7.40所需加入酸或碱量，即ΔBB。BE能表示血浆、全血或细胞外液碱贮量增加或减少的量。BB是正值时，在BE前加“+”符号为碱超；如为负值时，则在BE前加“一”符号，即碱缺。

    2．BE是观察代谢性酸碱平衡的简易指标，BE正值增大(超过+3)提示缓冲碱增多，为代谢性碱中毒；负值增大(超过-3)提示缓冲碱减少，为代谢性酸中毒。BE不易受呼吸因素影响，为反映代谢性酸碱紊乱较为准确和实用的指标。

    同酸碱度(pH）测定。

    血氧饱和度(saturation oxygen，S02)

    0.9 19～0.990(9l.9%～99.0%)。

    1．当P02降低时，S02也随之降低，当P02增加时，S02也相应增加，氧解离曲线为S形，这条S形曲线可受各种因素的影响而发 生左移或右移的改变：1温度：体温高时右移，低时左移。2PC02:PC02增高右移，降低左移。3pH：增高左移，降低右移。4红细胞内2，3二磷酸甘油酸(2，3DPG)：增高右移，降低左移。

    2．S02<0.90提示衰竭，<0.80提示严重低氧。

    3．贫血时S02正常并不表明低氧，应予以注意。

    同酸碱度(pH)测定。

    血氧饱和度50%时的氧分压(oxygen half-saturation pres-sure of hemoglobin， P50 O2)

    55kPa(26.6mmHg)，在pH=7.40，P02=5.3kPa，BE=O，体温为37℃条件时。

    同酸碱度(pH）测定。

    1．P50O2是指血红蛋白50%氧饱和度时的氧分压，P50O2可反映血液运输氧的能力以及血红蛋白对氧的亲和力。 P50O2增加，提示氧离解曲线右移，氧与Hb亲和力降低，Hb易释放。P50O2降低，提示氧离解曲线左移，氧与Hb亲和力增加，Hb易结合氧，但不易释放氧。因此P50O2降低时，尽管S02较高，而实际上组织同样缺氧。

    2．影响氧解离曲线的各种因素同样影响P50O2. 3．引起P002增加主要原因有酸中毒、高碳酸血症、高热、高浓度的2，3-DPG(2，3二磷酸甘油酯)及异常血红蛋白存在. 2，3-DPG浓度的增加主要见于慢性碱中毒、贫血和慢性低氧。

    4．引起P50O2降低的主要原因有：急性碱中毒、低热、低浓度的2，3一DPG、COHb和MetHb增加或异常血红蛋白。 2，3-DPG浓度的降低常被观察在持续几个小时酸中毒的状态下。最初由于酸中毒增加的P50O2，又因2，3-DPG浓度的降低，酸中毒逐渐被代偿， 致使P50O2到正常范围以下。

    阴离子间隙(anion gap，AG)

    15.5~18.5 mmol/lU。

    12~14mmol/L。

    1.AG是反映代谢性酸碱中毒的重要指标之一，在血气分析的同时测定电解质，计算AG可对三重酸碱平衡紊乱作出判断。若能根据病史和血气测定判出呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒时，如AG>16 mmol/L，可相应判断为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒性三重酸碱平衡紊乱。但如只能先确定呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒时，则应引入真实CHC03-的概念。

    1.AG指血液中未测定阳离子与未测定阴离子之差，应排除实验误差，保证电解质测定结果准确，以免造成AG结果偏差。

    2．使用大剂量抗生素和碱性药物可使AG升高。