第三节 浆膜腔液检验

    (examination of serous cavity fluid)

    浆膜腔液理学检验(physical examination of serous cavityflu)

    浆膜腔液的理学检查通常包括积液的量、颜色、透明度、比重、有无凝块或沉淀物等，可按浆液性、黏液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。

    1．颜色漏出液多为无色或淡黄色，渗出液多呈现深浅不同的黄色。红色多为血性，可能为结核感染、肿瘤、出血性动脉瘤或穿刺损伤。乳酪色多为化脓性感染，镜检可见大量脓细胞。乳白色多为胸导管或淋巴管阻塞及破裂所致。绿色多由绿脓杆菌感染。

    2．量随同部位及病情，抽取的目的不同而变化，可从数毫升至数千毫升不等。

    3．透明度漏出液常为清亮透明的液体；渗出液因含大量细胞、细菌、乳糜等而有不同程度的浑浊。

    4．比重漏出液多在1.015以下，而渗出液多在1.018以上。

    5．凝块漏出液不易凝固，而渗出液易凝固，也可因蛋白质被细菌的酶类分解破坏而不发生凝固。

    浆膜腔液细胞学检验(cytology examination of serous cavityfluid)

    1．细胞计数：漏出液常<O.lx109/L，渗出液常>0.5x109/L。

    2．细胞分类计数

    (1)多形核白细胞增多：见于化脓性炎症或早期结核性积液。

    (2)淋巴细胞增多：提示慢性炎症，见于结核性渗出液、病毒感 染等。

    (3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫所致的渗出液，亦见于结核性渗出液的吸收期。

    (4)间皮细胞：多见于渗出液中，可因浆膜刺激或受损呈异形而不规则，应注意与癌细胞区别。

    (5)癌细胞：见于相应组织来源的恶性肿瘤。

    浆膜腔液葡萄糖(glucose in SF)

    葡萄糖氧化酶一过氧化物酶(GODPD)法：3.6~5.5 mmol/L。

    1．正常浆膜腔液中的葡萄糖含量与血糖水平近似。漏出液与血清相比，糖含量可无明显变化；但渗出液中糖含量较血糖值低，通常为后者的1/2左右。在血糖浓度改变2~4h后，渗出液中糖值即可出现相应改变。

    2．浆膜腔液中的葡萄糖含量降低常见于感染性炎症及类风湿等渗出液中。恶性胸腔积液葡萄糖含量亦低于正常，但一般不<3.3 mmol/L。而化脓性、结核性、类风湿性胸腔积液的糖含量降低明显，其中化脓性积液糖值为明显降低，类风湿积液糖值下降最甚(常<1.1 mmol/L)，且注射葡萄糖后亦不升高，借此可与结核性胸液鉴别。此外，红斑狼疮性渗出液的糖含量常>3.3mmol/L可与类风湿性渗出液鉴别。

    及时测定，在室温葡萄糖可发生酵解。

    浆膜腔液蛋白(protein in SF)

    双缩脲法：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L。

    1．作为鉴别渗出液和漏出液的指标之一的浆膜腔积液蛋白测 定，一般认为漏出液蛋白含量<25 g/L，渗出液>30g/l。，蛋白质在25~30g/L之间，则难以判明性质，结合蛋白电泳将有助于两者的鉴别：漏出液清蛋白高，α2-球蛋白和γ-球蛋白低于血浆，渗出液蛋白电泳谱与血清近似，其中大分子蛋白要显著高于漏出液。

    2．临床上，各种疾病的浆膜腔液一般均可归类于漏出液或渗出液，但由于疾病的动态变化复杂性，两者之间的性质仍可有交叉，应注意鉴别。

    (1)胸腔积液：1充血性心力衰竭，通常为漏出液，但长期使用利尿药时，蛋白定量可>30g/L；2上腔静脉阻塞或上腔静脉血栓形成时，多为漏出液，但如为肿瘤压迫并侵及胸膜时则可为渗出液：

    3恶性肿瘤时，一般为渗出液，蛋白含量常在20~40g/L之间；4结核性胸膜炎，为典型的渗出液，蛋白含量在30g/L以上；5肺栓塞时，约有3/4为渗出液，1/4为漏出液。

    (2)腹腔积液：1肝硬化一般多为漏出液，但合并感染时可为渗出液，有资料显示，肝硬化时渗出液可占一半左右。2结核性腹膜炎时多为渗出液。3恶性肿瘤或感染性腹腔积液时，蛋白定量有时也可在漏出液范围内。

    浆膜腔液腺苷脱氨酶(adenosine dease in SF)

    由于检测方法及仪器、试剂盒的不同，其参考范围差异较大，建议各实验室自行建立。

    胸腹腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)活性测定，可区别胸、腹腔积液的性质，结核性胸膜炎及结核性腹膜炎患者胸腹腔积液中ADA活性明显高于癌症和心衰性胸腔积液中ADA活性，且积液中ADA/血清ADA的比值>1，故测定胸腹腔积液及血清ADA活性及比值，是诊断结核性胸膜炎及结核性腹膜炎的一项可靠有效的指标。

    标本及时处理。

    表2-4漏出液和渗出液的鉴别

    1．病人及家属解释抽取浆液之过程及临床意义，以避免恐惧。

    2．注意病人是否服用任何抗凝剂或阿司匹林。

    3．抽取浆液之前与之后应定时注意病人是否有异常之改变，如体温、呼吸、脉搏等：

    4．注意病人穿刺部位之伤口有无出血或血肿现象。