第二节 出凝血检验

低。

    (2)血中存在肝素或类似肝素的抗凝物质，如肝素治疗、SLE、肝病、肾病等。TT对肝素、水蛭素非常敏感。

    (3)在纤溶状态下，纤维蛋白原的功能降低。 2．异常纤维蛋白血症和巨球蛋白血症，有造成TT时间缩短的可能。

    3.TT测定不能区分继发性纤溶（如DIC）和原发性纤溶症。

    组织液混入血标本、标本在4℃环境中放置过久会缩短凝血酶时间。

    1．尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

    2．用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

    3．抗凝剂使用枸橼酸钠，血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

    4．止血带不应扎得太紧，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。

    血浆纤维蛋白原

    (plasma fibrinogen， FIB)

    1成人：2~4g/L。2新生儿：1.25~3 g/L。

    1．纤维蛋白原增加：见于月经期和妊娠期、糖尿病、动脉硬化症、大叶肺炎、支气管肿瘤、肾病综合征、淀粉样变性、尿毒症、亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗死、血栓性静脉炎等。

    2．纤维蛋白原减少：见于先天性纤维蛋白原缺乏症、异常纤维蛋白原血症、新生儿、早产儿、肝损伤（如氯仿、磷、急性黄色肝萎缩、微生物毒素中毒、肝硬化）、恶性肿瘤、严重结核病、烧伤、纤维蛋白原溶解活性增高等。

    3．溶栓治疗的监测：用于溶栓治疗（如用UK、t-PA）、蛇毒治疗（如用抗栓酶、去纤酶）的监测。

    1．目前检测FIB用得最多的方法是Clauss法。虽然这种方法敏感且快速，便于操作，但对凝血酶试剂的要求要高（不能长时间保存于玻璃器皿中），高红细胞比容时抗凝剂会相对不足，使用肝素时血浆浓度不能大于10U/ml。

    2．血中存在副蛋白和纤维降解产物(FDP)等都可以影响检测值，尤其是当FIB<1.5g/L时，应与血清FDP检测同时做。

    3．出于Clauss法敏感性的限制，当FIB<0.75g/L时，误差较 大．应与APIT、PT、TT等结果一同分析。

    4．Clauss法检测的FIB需要结构正常，并有一定含量，因此，低无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症时，应考虑改用酶联免疫吸附测定(EIISA)和放射免疫测定(RIA)等免疫检测手段。

    1．尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混 合，尽快送往实验室。

    2．用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿 收集标本。

    3．抗凝剂使用枸橼酸钠，血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

    4．止血带不应扎得太紧，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。

    5．采完血后应拔掉针头，沿管壁将血液缓缓注入试管，要避免产生气泡，因为泡沫可以使FIB变性。

    血浆凝血因子8筛选试验

    (plas)

    在24h内纤维蛋白凝块不溶解（定性法）。

    试验中使用的氯化钙必须新鲜配制，这是防止出现假阴性的关键。

    纤维蛋白凝块在24h内，尤其在2h内完全溶解，表示凝血因子8有先天或获得性严重缺乏。1先天性减少：见于先天性凝血因子X缺乏症、先天性凝血因子缺乏症基因携带者、先天性B亚单位缺乏症。2后天性减少：见于产生凝血因子8抑制物、DIC、肝脏疾病。

    血浆血管性血友病因子(von willebrand factor，vWF)

    ELISA法：500~2 000U/L

    1．血浆血管性血友病因子减低见于：

    (1)先天性疾病：血管性血友病，为常染色体遗传性出血性疾病，VWF质或量异常。

    (2)获得性疾病：1产生抗vWF抗体，见于自身免疫性疾病、 恶性肿瘤、淋巴增殖性疾病。2vWF结构异常，见于骨髓增殖异常综合征、溶血性尿毒综合征。

    2．血浆血管性血友病因子增高见于：

    (1)血管内皮损伤，如缺血性心脑血管病、周围血管病。

    (2)高凝状态疾病，如肾病综合征、妊娠高血压、尿毒症等。

    (3)其他如大手术后、糖尿病、高脂血症、DIC等。还可见于剧烈运动后、高原反应等应激状态时。

    1．对vWF含量过高的标本，应再稀释后测定。

    2．肿瘤生长时产生的活性物质对内皮细胞的刺激可造成vWF在血中的量和结构改变，更会影响免疫分析测定的结果。

    1．尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

    2．用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

    3．枸橼酸钠抗凝剂不能完全抑制血小板活化，应选用抗凝剂+抗聚剂的抗凝剂，通常选用cTAD液。

    血浆D-二聚体(plasma D-dimer，DD)

    定性：阴性（凝集法）

    定量：<0.5g/L(ELISA法、LAT法、免疫渗透胶体金法)

    1．待检血浆用枸橼酸钠、EDTA和肝素等抗凝均可，但抗凝剂量不应超过血总体积的lO%。

    2。待检血浆在室温保存8h或4℃保存4d，D-二聚体含量基本不变，若需长期保存，可置-20℃保存，临检时置37℃水浴中快速复溶。

    1．D-二聚体反映高凝状态以后的纤溶，故可以鉴别原发和继发纤溶亢进。D-二聚体在原发纤溶症时正常，继发性纤溶亢进时则显著增高。见于DIC继发纤溶亢进、深静脉血栓形成、肺栓塞、先兆子痫、冠心病、慢性肾病等。

    2．当D-二聚体<0.5g/L时，血栓形成的可能性较小，但如果临床上已有明显的血栓形成所致症状与体征时，D-二聚体仍<0.5g/L时，应考虑患者有无纤溶活性低下的可能。

    3．随年龄增长，D-二聚体有增高的趋势。

    4．重症肝炎、肝硬化和慢性活动性肝炎时，D-二聚体也会升高，且与疾病的严重程度和预后有关。