第八十七章 抑郁症药物治疗

兰；退黑素受体激动剂：阿戈美拉汀；选择性5-ht再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林。目前，由于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(ssri)对5-ht有高度选择性、对ne、多巴胺(da)，组胺及胆碱能神经影响较小，口服吸收良好，生物利用度较高，耐受性好，依次性佳，适用于各种类型抑郁症。在世界各国均被作为抗抑郁症药的首选。其中，ssri类的5个产品被我国精神医学界形象地称为ssri类的五朵金花，它们分别是：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙以及西酞普兰。而在2015年上市的艾司西酞普兰被誉为“第六朵金花。

    1、氟西汀

    氟西汀是第一种获批用于临床的选择性5-羟色胺在摄取抑制剂，主要适用于抑郁症及强迫症，并可作为神经性厌食症的治疗。氟西汀的起效较慢，有些患者甚至服用了6周才起效。氟西汀基本经肝脏代谢，肝功能损害患者应减量服用，可以改到第二天服用。

    研究表明，氟西汀容易使人头痛、恶心和失眠，对性功能的影响比较大，因此，有失眠困扰的患者不适用氟西汀。氟西汀的停药通常会产生撤药症状，如头昏、感觉障碍，睡眠障碍，乏力等，因此，当氟西汀治疗需要停止时，建议逐渐地减少剂量。氟西汀宜早上服用。

    2、帕罗西汀

    帕罗西汀可治疗各类的抑郁症，对伴有焦虑症及反应性抑郁症疗效较好。一般服用1至3周方可见效。服用帕罗西汀的剂量通常是20mg/日，服用后根据病人反应调整剂量，可每周以10mg量递增。根据国外经验，每天最大剂量可达60mg。

    同样，在停药的时候，也是每周逐渐减量。患者应治疗足够长时间以巩固疗效，抑郁症痊愈后应维持治疗至少几个月。帕罗西汀有轻微的抗胆碱作用，只是ssri中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。帕罗西汀不易产生兴奋性，对失眠的，是一个较好的选择。另外帕罗西汀宜早上服用。同学们，今天就讲这么多，另外三种药物三天后再讲，记忆这个东西分长期记忆、短期记忆。希望我所讲的，大家都用上，而不是坐在这里虚度光阴，三天后我会抽背，答不上来的，毕业学分会扣。”

    我和左密被邀请到了杨乐乐的办公室，这个办公室是她一个人的，vip用户，不得不说真霸气，昨天钓鱼的时候感觉她是个乖乖女，今天感觉不一样，女人真的是善变得吗。

    “能让我左密佩服的人还没几个，不得不说，你的专业知识很扎实，对心理学方面有很高的研究，作为校长的女儿并没有因为你的身份而高高在上，看得出你的学生很听你的话，这是一种发自内心对你的尊重，全程没有一个人开小差，包括我，你是怎么做到的，能同时轻度催眠几十个人？”左密分析道。

    “左密姐，我给我的学生上了这么久的课都没有发现我催眠他们，你第一次就发现了，让我对你刮目相看，不愧是老江湖，请坐。”

    我被催眠了？我自己完全没有反应，也对哦，那些学生都没有反应，像杨乐乐这种心理医生催眠一个人再简单不过了，可是她为什么要催眠我们呢，是要考验我们还是另有其他原因。

    “风铃，昨天我们见面并不是一个偶然，那个司机是我表姐，我对你很感兴趣，你身上有不可告人的秘密，这是我对你有兴趣的原因。”

    “什么秘密？”我好奇问道。

    左密赶紧说道：“没什么，杨乐乐哄你的呢，是吧杨乐乐。”

    杨乐乐只是捂着嘴笑，她们俩的举动很合拍，应该有什么瞒着我，我也没有继续问，有些东西问是问不出来的，自己自己去发掘，她们不想告诉我，说明这个秘密很重要。

    “抑郁症除了常规性的催眠、沟通或者吃药还有没有什么特殊的治疗方法？”我问道。

    杨乐乐转着笔尖看着我道：“当然有，像国外比较先进的认知疗法，这是一种情绪调节上的一种快速疗法，你可以通过学习直接运用到自己身上，怎么样，有没有兴趣学？”

    “当然有，我拜你为师吧，多掌握一项技能，多一分在社会生存的机会。”

    “拜我为师？我可还没收过徒弟，不过也不是不行，但是嘛”杨乐乐坏坏的笑道，不知道她在想什么鬼主意。

    “杨老师，我除了这个人是我的，真没什么钱，学费能不能少收点儿。”

    左密一脸鄙视我。

    “我带徒弟不要钱，但是得为我做一件事，具体什么事儿，我还没想好，反正不是杀人放火，这个你大可放心。”

    “那就好，那就好，我胆儿特小，这些事儿不适合我。”

    “你们跟我来，我带你们参观我们学校的文化，好不容易来趟杭州，就当旅游了。”